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Disarticolazione della coscia

La disarticolazione è un intervento chirurgico in cui una parte dell'arto viene rimossa lungo la linea dello spazio articolare. Alcuni medici lo attribuiscono ai tipi di amputazione, poiché, di fatto, il risultato è la rimozione di un arto con diverse tecniche.

La disarticolazione è una tecnica a cui si ricorre solo in casi eccezionali, poiché è associata alla privazione dell'arto di una persona. Di conseguenza, il paziente rimane un grave difetto estetico e può formarsi anche un trauma psicologico. In futuro dovrà imparare a utilizzare la protesi per poter condurre una vita normale.

Cos'è l'esarticolazione, per la quale è assegnato

La disarticolazione è un'operazione per isolare un arto lungo una linea articolare, principalmente non correlata allo schiacciamento di un osso.

Un tale intervento può avvenire solo se ci sono indicazioni serie, dal momento che il moncone risultante può essere scomodo per le protesi e generalmente provoca disagio fisico e psicologico alla persona. La parte periferica dell'arto viene rimossa lungo la linea della fessura tra la testa e la cavità dell'articolazione e l'operazione si svolge in tre fasi: prima vengono dissezionati i tessuti molli, quindi i legamenti e la capsula dell'articolazione, quindi si verifica la toilette della ferita.

La disarticolazione è una misura radicale del trattamento, può essere prescritta solo nei casi in cui qualsiasi altro metodo di trattamento è inefficace. A differenza dell'amputazione, l'esarticolazione non viola l'integrità dell'osso, poiché l'incisione viene eseguita sopra la superficie della testa dell'osso.

Lo scopo di tale operazione è quello di rimuovere un arto al fine di prevenire lo sviluppo di condizioni patologiche, infiammazione e infezione dei tessuti che possono minacciare la vita del paziente.

Indicazioni e controindicazioni alla procedura

Nei casi in cui è impossibile salvare un arto, quando si verificano processi irreversibili nell'area articolare e la vita del paziente è in serio pericolo, il chirurgo prescrive l'esarticolazione dell'anca, al fine di eseguire, se possibile, protesi dell'arto rimosso.

Eventuali condizioni che possono essere corrette con altre operazioni o metodi conservativi non possono essere indicazioni per l'esarticolazione a meno che non vi siano prove obiettive che non sono suscettibili di nessun altro trattamento.

Tutte le indicazioni per la chirurgia possono essere divise in tre gruppi generali. Il primo comprende le malattie vascolari associate allo sviluppo della cancrena. Il secondo gruppo comprende lesioni e il terzo - tumori, deformità congenite e osteomielite incurabile.

Pertanto, viene eseguito il taglio dell'arto inferiore lungo l'articolazione:

  • con danni ai principali nervi e vasi sanguigni;
  • con la separazione degli arti;
  • in presenza di tumori;
  • se, a causa della lesione, l'arto viene mantenuto sulla patta;
  • con congelamento e ustioni di quarto grado;
  • con l'obliterazione delle malattie vascolari delle estremità;
  • se due terzi del perimetro dei tessuti molli sono danneggiati insieme a vasi e nervi del tronco;
  • con cancrena e sepsi;
  • in caso di processo purulento con una ferita all'anca;
  • con ulcere trofiche esistenti da tempo che non sono curabili.

Per quanto riguarda le controindicazioni, la principale è la presenza di shock traumatico. L'operazione è possibile solo dopo che il medico curante ha rimosso le persone colpite da questo stato. Le condizioni generali gravi del paziente non sono di solito una controindicazione all'operazione; tuttavia, se possibile, è prima necessario stabilizzare le condizioni del paziente.

Tecnica di preparazione all'esarticolazione dell'anca

La preparazione preoperatoria, prima di tutto, richiede al medico di valutare la minaccia esistente per il paziente, nonché di identificare le opportunità per salvare un arto. Il chirurgo valuta il grado e il rischio di lesioni, dopodiché, insieme ad altri specialisti, prende una decisione sull'esarticolazione dell'anca. Se possibile, devono essere prese misure chirurgiche per ripristinare il messaggio vascolare e interrompere l'emorragia.

In presenza di shock traumatico, il paziente deve essere rimosso da questo stato. Se alla persona interessata è stato diagnosticato il diabete, è necessaria una terapia medica correttiva. Va notato che questo tipo di operazione, il più delle volte, non è pianificato, quindi praticamente non c'è più tempo per prepararsi come tale.

In caso di infezione locale, l'operazione deve essere rinviata il più possibile, fino a quando il processo patologico non viene soppresso. Se il paziente ha cancrena bagnata, l'arto deve essere coperto di ghiaccio per rallentare il processo di diffusione.

Tipi e metodi dell'operazione

Il paziente viene trasferito in sala operatoria, dotata di un modo speciale. Il processo di exarticolazione viene eseguito da un team di medici con la partecipazione di un chirurgo, un anestesista e infermieri.

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio, più vicino al bordo, posizionando l'arto operato il più comodamente possibile, sollevandolo per migliorare il flusso sanguigno.

Al paziente viene somministrata l'anestesia - molto spesso, con il metodo del midollo spinale, ma può essere utilizzata l'anestesia per inalazione, infiltrazione o conduzione.

I principali tipi di operazione sono l'esarticolazione dell'anca:

  • secondo Faraber;
  • su Petrovsky.

Rimozione dell'arto di Faraber: metodo di attuazione

Questo tipo di operazione è considerata un classico. I medici notano che è indesiderabile rimuovere l'arto insieme alla testa dell'articolazione, poiché in questo caso le protesi saranno difficili.

Durante l'esarticolazione secondo Faraber, il chirurgo esegue un'incisione a razzo. Il medico espone i vasi femorali, li benda usando le legature e quindi li taglia. Il gruppo frontale dei muscoli deve essere sezionato a strati e i vasi incontrati in questo processo sono legati. La parete anteriore della capsula dell'articolazione dell'anca è sezionata lungo il collo del femore. Successivamente, il chirurgo ruota la coscia verso l'interno, quindi taglia i muscoli collegati al grande trocantere. La capsula articolare e i tendini muscolari vengono sezionati. Il medico rilascia la testa dell'osso dalla cavità articolare e taglia il legamento rotondo.

La superficie posteriore del femore viene rilasciata dai tessuti molli. I muscoli della parte posteriore della coscia sono sezionati lungo il bordo dell'incisione cutanea. I nervi devono essere accorciati usando un bisturi affilato o un rasoio, dopo di che le navi vengono legate. I muscoli, la fascia e la pelle sono cuciti, dopo di che viene introdotto il drenaggio nella ferita.

Come viene eseguita l'operazione su Petrovsky

Il paziente è posto in una posizione sul retro. Sulla parte anteriore della coscia, il medico ritaglia un lembo cutaneo semi-ovale. Successivamente, i vasi iliaci vengono esposti al di sopra del legamento pupartato, dove vengono legati.

Sotto il legamento pupart, i muscoli sartoriali, iliaci e del pettine vengono sezionati in strati, dopo di che viene esposto il fascio neurovascolare. Il nervo femorale si interseca tra le legature della vena femorale e dell'arteria. Successivamente, il raddrizzatore dell'ampia fascia della coscia, il retto femorale, il muscolo sottile, il muscolo slug, il muscolo sottoscapolare, il grande muscolo adduttore, vengono tagliati a strati.

Pertanto, il medico ha accesso alla superficie anteriore dell'articolazione dell'anca, che deve essere aperta lungo il bordo anteriore dell'acetabolo.

Successivamente, l'anca viene retratta lateralmente, a causa della quale viene parzialmente rimossa dalla cavità articolare in avanti. Al fine di ottenere la completa dislocazione in avanti, è necessario tagliare il legamento rotondo della coscia con le forbici. Dopo che la testa è completamente lussata in avanti, espone il semicerchio posteriore dell'articolazione.

In questa zona, la capsula viene sezionata con un bisturi. Il nervo sciatico viene tagliato con anestesia aggiuntiva. Per la completa rimozione dell'arto, i muscoli della coscia posteriore vengono sezionati.

I chirurghi utilizzano altri algoritmi di rimozione degli arti. Dopo aver eseguito una legatura preliminare dell'arteria femorale, il chirurgo ritaglia un lembo aponeurotico della pelle posteriore di grandi dimensioni, situato verso il basso da un rigonfiamento. Un lembo più piccolo è tagliato dalla parte anteriore. Dopo aver eseguito la separazione del lembo e averlo vomitato, il medico fascia i vasi femorali.

Successivamente, è necessario incrociare i muscoli sullo stesso piano nella parte superiore del grande trocantere e accorciare i nervi.

A livello del trocantere, l'osso del femore è segato. I muscoli sopra il collo devono essere esfoliati, dopo di che viene aperta la capsula articolare. Il restante moncone osseo viene catturato da una pinza, attraverso l'implementazione di movimenti rotazionali viene rilasciato dai muscoli, dalle capsule e dai legamenti.

La testa viene rimossa insieme al resto del femore, dopo di che il medico esegue l'emostasi finale. Il lembo cutaneo posteriore viene suturato a quello anteriore, il drenaggio viene stabilito nella ferita.

L'operazione secondo Petrovsky ha i suoi vantaggi: la cicatrice risultante si trova sulla superficie anteriore del moncone, inoltre, non vi è alcun eccesso di tessuti molli e muscoli nel moncone, quindi è leggermente più semplice eseguire protesi dopo questo tipo di disarticolazione che dopo l'operazione di Faraber.

Se si sospetta che il paziente abbia un processo purulento, viene praticato un foro nell'acetabolo in cui è possibile localizzare l'ascesso pelvico. Per un migliore deflusso di pus nella regione iliaca, è possibile eseguire un'incisione aggiuntiva. La ferita è soggetta a vuoto, dopo di che viene lavata con soluzioni asettiche e gli antibiotici vengono versati nella ferita.

Trattamento postoperatorio e protesi dopo exarticolazione

Il trattamento finalizzato al recupero dopo l'intervento chirurgico, si verifica secondo le regole generali di chirurgia. Dopo aver rimosso i punti, al paziente viene prescritta la fisioterapia, un complesso di terapia fisica. Per una rapida involuzione del moncone e la rimozione dell'edema, viene fasciato. Il paziente deve eseguire movimenti simmetrici con un arto sano e un'articolazione bendata per mantenere la sensazione di un fantasma. Questo metodo consente di ottenere i migliori risultati funzionali di protesi. Se il paziente non sviluppa movimento nell'area dell'arto remoto, potrebbe esserci una sensazione di contrattura nell'articolazione del segmento mancante dell'arto.

Dopo l'intervento chirurgico, il moncone sembra una superficie coperta di pelle con cicatrici. Ospita la pelle della parte posteriore della coscia, adattata alla pressione.

Una protesi per un arto dopo la disarticolazione consiste in una custodia in tessuto o pelle per il bacino. La parte pelvica è collegata alla guaina femorale per mezzo di cerniere. I design moderni delle articolazioni dell'anca consentono all'operatore di sedersi e muoversi ragionevolmente bene.

Protesi Express: un metodo di protesi subito dopo la rimozione dell'arto, che si verifica immediatamente sul tavolo operatorio. Questa protesi si verifica principalmente dopo le operazioni pianificate. Di conseguenza, già nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, il paziente può camminare a poco a poco, caricando l'arto a dosi. Allo stesso tempo, il paziente non perde la sensazione di camminare e la sensazione di "radicamento" dopo aver rimosso l'arto. Il paziente ha quindi l'opportunità di abituarsi rapidamente alla protesi.

L'esarticolazione dell'anca è un'operazione che si ricorre nei casi più estremi, quando altri metodi di trattamento non offrono l'opportunità di aiutare il paziente, quando l'estremità è impossibile da mantenere e, inoltre, è pericolosa per la vita di una persona.

L'esarticolazione, al contrario dell'amputazione, si verifica lungo la linea dello spazio articolare, cioè lo spazio tra la testa dell'osso e il piano della cavità articolare. Sezionando i muscoli e i legamenti, il chirurgo accede direttamente all'articolazione, dopodiché, utilizzando il metodo di Petrovsky o Faraber, rimuove la testa dell'articolazione dell'arto dalla cavità articolare. Di conseguenza, si forma un moncone sul sito dell'arto ritirato, al quale in seguito può essere attaccata una protesi.

Infiammazione purulenta, ustioni e congelamento, sepsi e cancrena, nonché altre condizioni patologiche possono essere un'indicazione per l'esarticolazione. Prima di assegnare un metodo di trattamento così radicale, il medico curante deve valutare obiettivamente le condizioni del paziente e identificare l'impossibilità di un trattamento efficace con qualsiasi altro mezzo.

Guarda il video: Arte Ortopedica: protesi arto inferiore 2 (Dicembre 2019).

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