Informazioni sanitarie

Le donne non danno alla luce infezioni, che i medici non combattono

Ogni anno aumenta la frequenza di infezione delle donne in gravidanza con infezioni virali. Ciò influisce sull'aumento del numero di aborti spontanei, mancate gravidanze, nati morti, ritardi nella crescita intrauterina e malformazioni di vari organi, infezioni virali generalizzate del neonato.

Un posto separato tra queste infezioni virali è il citomegalovirus (CMVI). Gli ostetrici e i ginecologi spesso non prestano sufficiente attenzione a questo virus, ritenendolo relativamente sicuro in termini ostetrici. La probabile ragione di un tale atteggiamento dei medici nei confronti di TSVMI è il suo frequente corso latente. Spesso non si manifesta negli adulti, sebbene causi danni irreparabili a un bambino che si sviluppa in utero.

Il corso latente di CMVI crea difficoltà per la diagnosi tempestiva di infezione. Un'attenzione insufficiente al problema del citomegalovirus ha portato al fatto che, secondo le statistiche mediche, fino al 2,5% dei bambini è ora infetto dal citomegalovirus. Le famiglie che pianificano la nascita di un bambino dovrebbero studiare in dettaglio il problema della CMVI ed essere adeguatamente esaminate prima di un passo così responsabile.

Che cos'è il CMVI?

Il citomegalovirus è un virus della famiglia Herpesvirus, che include anche herpes simplex e herpes zoster. Il citomegalovirus ha ricevuto il suo nome dal fatto che le cellule interessate da esso aumentano significativamente di dimensioni e acquisiscono un aspetto specifico: l'occhio di gufo.

Il virus è caratterizzato da bassa virulenza e replicazione più lenta (riproduzione del DNA), il che spiega il suo frequente corso latente. Su oggetti ambientali l'agente patogeno persiste a lungo. Muore a temperature superiori a + 56- ° C o inferiori a -20 ° C.

L'infezione da virus della citomegalia si verifica sessualmente (attraverso lo sperma, il muco cervicale, le secrezioni vaginali), ematogena (attraverso il sangue infetto), verticale (attraverso la barriera emato-encefalica, durante il travaglio), lattogenica (attraverso il latte materno) e contatto (via saliva).

I bambini possono essere infettati durante il processo di parto naturale quando passano attraverso il canale del parto di una madre malata, attraverso il latte materno. I bambini si trasmettono l'infezione l'un l'altro negli istituti prescolari, ad esempio con i morsi. Nella letteratura scientifica ci sono informazioni sulla trasmissione dell'infezione da parte del contatto fecale-orale e familiare.

Manifestazioni cliniche

La presenza di CMV nel corpo non significa che la persona sia malata. L'agente causale della citomegalia può circolare nel sangue di una persona per tutta la vita, ma allo stesso tempo non si manifesta mai. In questo caso, una persona con un virus può infettare il contatto con lui, ad esempio un partner sessuale o un bambino.

In alcuni casi, il citomegalovirus provoca una malattia simile a un comune raffreddore, senza conseguenze speciali per il suo portatore.

Le principali manifestazioni di CMV sono:

  • febbre di basso grado (fino a 38 ° C);
  • catarro del rinofaringe;
  • naso che cola;
  • ghiandole salivari allargate;
  • placca biancastra sulla mucosa orale;
  • linfonodi sottomandibolari allargati;
  • mal di testa;
  • la debolezza;
  • malessere generale;
  • affaticamento.

CMVI è un grande pericolo per le persone con ridotta immunità. In tali pazienti, il virus può manifestarsi come un'infezione generalizzata e può anche essere un fattore stimolante per lo sviluppo di patologie tumorali.

Tuttavia, il citomegalovirus primario attivo è più pericoloso per le donne in gravidanza, poiché può portare allo sviluppo della CMVI congenita.

Nel primo trimestre di gravidanza, il citomegalovirus può portare a:

  • morte fetale (aborto spontaneo, mancato aborto);
  • malformazioni congenite (mancanza o sottosviluppo del cervello, idrocefalo, sordità, ritardo della crescita intrauterina, difetti cardiaci e vascolari);
  • sviluppo psicomotorio ritardato del bambino;
  • aumento dell'attività convulsiva o debolezza muscolare, paralisi.

Con l'infezione intrauterina del feto nelle fasi successive della gravidanza (nel secondo o terzo trimestre), nel neonato può svilupparsi un'infezione acuta da citomegalovirus generalizzata con danno d'organo multiplo (fegato, milza, cervello).

Metodi diagnostici

La diagnostica di laboratorio della CVM si basa sul rilevamento di vari organi (sangue, urina) e di organi escreti (saliva, secrezioni vaginali, muco cervicale, sfregamento uretrale, sperma) del DNA di un virus. Il virus viene rilevato con metodi citologici (fenomeno "occhio di gufo"), virologici (infezione da fibroblasti o cellule tiroidee con coltura biomateriale) e metodi genetici molecolari (usando la reazione a catena della polimerasi).

Per identificare l'attività del processo e il livello di carica virale nel siero, viene determinata la concentrazione totale di anticorpi antivirali e le loro singole frazioni (immunoglobuline delle classi M e G). Condurre questo studio usando vari metodi sierologici (test di immunoassorbimento enzimatico, reazioni di neutralizzazione, legame del complemento o emoagglutinazione indiretta).

Indicazioni per l'esame

Il rilevamento tempestivo e la cura del citomegalovirus può essere solo un esame su larga scala per il CMV.

Le analisi sono raccomandate per le donne che:

  • pianificare la gravidanza;
  • ha una storia ostetrica (aborto spontaneo, mancato aborto, parto morto, nascita di bambini con infezione intrauterina o malformazioni);
  • sono incinta e secondo i risultati di un'ecografia, il feto ha un'infezione intrauterina;
  • sono in gravidanza e hanno immunodeficienza.

Insieme a queste donne, anche i bambini nati da loro e i partner sessuali delle donne sono sottoposti a screening globale per CMVI.

Interpretazione dei risultati

Di per sé, il rilevamento di un virus nel materiale biologico umano non significa malattia. Nelle persone con un normale sistema immunitario, l'agente patogeno della CMVI potrebbe non causare manifestazioni cliniche, ma tale persona è una potenziale fonte di infezione. Allo stesso tempo, l'assenza di citomegalovirus nel biomateriale non significa sempre che una persona sia sana.

L'agente causale potrebbe non essere rilevato per diversi motivi:

  • errore diagnostico di laboratorio;
  • violazione dei metodi di campionamento, conservazione del biomateriale o analisi;
  • bassa sensibilità dei sistemi di test di laboratorio;
  • bassa viremia (carica virale);
  • bassa risposta immunitaria (immunodeficienza).

Un risultato falso negativo può essere identificato solo attraverso un esame completo: analisi simultanea dei geni del virus e dei suoi anticorpi.

Nelle prime settimane dopo l'infezione, il corpo umano produce attivamente le cosiddette "anticorpi acuti" - immunoglobuline di classe M (IgM). Forniscono la difesa primaria del corpo e fungono da scudo immunitario fino a quando il corpo inizia a produrre anticorpi maturi contro l'infezione: le immunoglobuline G (IgG). La presenza di IgG nel sangue indica la durata dell'infezione. La presenza di due classi di immunoglobuline contemporaneamente - M e G - indica un processo infettivo attivo nel corpo.

I risultati delle prove di laboratorio su CMVI sono interpretati in base alla combinazione dei parametri desiderati trovati.

Valutazione dei risultati dei test per CMVI
La presenza dell'agente patogeno CMVIImmunoglobuline di classe M.Immunoglobuline di classe G.Interpretazione del risultato
nononoSieronegativo, nessuna infezione da CMV
scopertononoForse la "finestra sierologica" (gli anticorpi non si sono ancora sviluppati)
scopertononoPossibile risultato falso positivo, ripetere dopo 2 settimane
scopertofondarenoPossibile stadio iniziale di CMV, ripetere l'analisi degli anticorpi dopo 2 settimane
Non importaNessuno o trovato nei titoli inferiori a 1: 200fondareAlta probabilità di CMVI cronica
Non importaTrovato in titoli oltre 1: 200fondareAlta probabilità di recente infezione primaria da CMVI, ripetuta dopo 2 settimane

Pertanto, solo una valutazione completa della presenza o dell'assenza di DNA virale nel biomateriale del paziente, nonché delle immunoglobuline di diverse classi e il loro titolo (concentrazione) nel sangue consente la diagnosi di CMV, la sua forma (acuta, cronica) e lo stadio (replicazione, latente).

Per lo screening diagnostico delle donne in gravidanza, si raccomanda di effettuare la determinazione delle IgM e di evitare le IgG basse. Gli anticorpi a bassa avidità vengono rilevati nel sangue durante i primi 3-5 mesi dopo l'infezione, quindi sono un segno di un'infezione "fresca". Dopo aver ricevuto risultati dubbi, si raccomanda di riesaminare il paziente dopo 2 settimane.

Altri studi altamente sensibili possono essere utilizzati per chiarire la forma e lo stadio della malattia (determinazione degli anticorpi per le singole proteine ​​del virus, titolo anticorpale A e avidità delle IgG, ecc.).

Trattamento e prevenzione

Il trattamento farmacologico di un'infezione virale prevede la somministrazione di farmaci antivirali (izoprinazina, Groprinosin, Normomed), che agiscono sul DNA del virus. Il corso del trattamento con questi agenti è di almeno 20 giorni, con intervalli fino a 10 giorni e almeno tre corsi di fila. Gli agenti antivirali, anche se non salvano il paziente dal CMVI, tuttavia, sopprimono l'attività dell'agente patogeno e trasferiscono la malattia dallo stadio di replicazione a quello latente.

La CMV nei pazienti con livelli normali di immunità non può essere trattata. Lo stesso vale per le donne in gravidanza, ma per un altro motivo: i farmaci utilizzati possono causare più danni ai bambini in via di sviluppo rispetto ai benefici. Pertanto, per essere testato per questa infezione e, di conseguenza, si raccomanda di trattarlo prima della gravidanza.

La prevenzione specifica della CMVI non esiste. I vaccini vivi e morti non hanno dimostrato la loro efficacia contro l'agente patogeno. Le misure preventive sono ridotte al rispetto delle regole di igiene personale e al mantenimento dell'immunità (complessi vitaminico-minerali).

Limitare il contatto con i bambini di età inferiore a 5 anni (se possibile) aiuta anche le donne a evitare l'infezione.

Uno studio di screening per la presenza di anticorpi contro il CMVI è condotto in cliniche prenatali a colpo sicuro per tutte le donne in gravidanza quando sono registrate. Tuttavia, questo metodo di esame indica solo il fatto di infezione della donna incinta, ma non riduce la probabilità di infezione intrauterina del feto. Il modo più competente per evitare un'infezione da citomegalovirus congenito è solo un sondaggio di una coppia sposata con CMVI nella fase di pianificazione della gravidanza, quando esiste un'opportunità per influenzare l'attività dell'agente patogeno in modo medico e non aspettare.

Autore dell'articolo:
Furmanova Elena Alexandrovna

specialità: pediatra, specialista in malattie infettive, allergologo-immunologo.

Esperienza complessiva: 7 anni

Istruzione: 2010, SSMU, pediatrico, pediatria.

Sperimenta malattie infettive per più di 3 anni.

Ha un brevetto sul tema "Un metodo per prevedere un alto rischio di formazione di una patologia cronica del sistema adeno-tonsillare nei bambini spesso malati". Così come l'autore di pubblicazioni sulle riviste della Commissione di attestazione superiore.

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